Febrero 28, 2011 — 08:58 am
Nota del Editor: Este post es la versión en español del post Learning from Narayana´s "Lean" Model to Scale Services publicado en NextBillion.net. La versión originak puede consultarse aquí. Agradecemos a Carlos González-Rivera, Traductor Internacional, quien colabora como Voluntario en NextBillion por su ayuda en la traducción de este post.
En realidad, yo veo el problema de la atención de la salud en India como un asunto de volumen. Naturalmente, existen cientos de problemas más que sobrepasan el alcance de esta entrada de blog, pero el volumen mismo de pacientes que exigen tratamiento inmediato es un reto crítico y sobrecogedor. Nuestros hospitales son de tamaño reducido, por lo que el costo del tratamiento es exorbitante. Los hospitales del gobierno no cuentan o bien con equipos, o bien con camas suficientes. La carga de la calidad de la atención de la salud se transfiere entonces al sector privado.
Uno de los sectores que necesita cuidado inmediato es la atención cardiaca. Las operaciones del corazón, por su propia naturaleza, son unas de las más costosas de la atención de la salud y exigen personal increíblemente bien capacitado. Los hospitales privados cobran una fortuna y trabajan muy lentamente. Claramente, existe una brecha entre la oferta y la demanda.
Esto también significa que existe una oportunidad enorme.
Este es el reto que el mundialmente famoso cirujano cardiaco, Dr. Devi Shetty de Narayana Hrudayalaya, (atendió a la madre Teresa durante sus últimos días) tomó hace una década cuando abrió su primer hospital para la atención cardiaca en Bangalore.
Además, desde entonces, los resultados han sido fenomenales. Narayana actualmente realiza más cirugías cardiacas que la mayoría de los hospitales del mundo y la mayor cantidad en India por amplio margen. Aquí el índice de mortalidad es más bajo que en los mejores hospitales de Nueva York. Con el respaldo de inversionistas de consideración, como JP Morgan y AIG (los cuales son dueños de 25 por ciento de del grupo hospitalario), el hospital Narayana de Bangalore y Kolkata es responsable por más del doce por ciento de las cirugías del corazón de India.
(Imagen: Dr. Shetty. Imagen cortesía de Narayana Hrudayalaya)
El Dr. Shetty ha sido considerado el Henry Ford de la atención de la salud principalmente debido a su método de considerar la atención de la salud como una fábrica. De todos modos, compararlo con un Toyota podría ser más adecuado porque lo que distingue a Narayana es su eficiencia.
Lo que eso significa es un énfasis estricto de en la estandarización de procesos, confiar en una competencia básica (es decir, los cirujanos no realizan ninguna tarea administrativa ni se concentran únicamente en las cirugías) y usar las economías de escala para reducir los precios. Esto implica un costo final que se acerca al 40 por ciento de otros hospitales privados. (Consulte el apéndice de la página 20 para conocer la estructura de costos por escalas completa, datos de 2008).
Narayana se ha esforzado por reducir sus costos por unidad. Ya les cuento cómo lo hicieron.
Salarios de los médicos
En lugar de pagarle al médico por cada cirugía, que tiende a ser bastante costoso, el Dr. Shetty le paga a sus médicos salarios fijos competitivos (los médicos veteranos reciben entre 100.000 y 250.000 dólares estadounidenses) y luego los insta a incrementar su cantidad de cirugías por día. Esto ayuda a reducir el costo por cirugía.
Volúmenes
Los volúmenes son muy elevados. Esta es una de las razones principales por las que pueden hacer subsidios cruzados de los costos de tantos de sus pacientes (más del ochenta por ciento recibe algún tipo de descuento). Además, hay una alta tendencia a recibir turistas médicos internacionales, para quienes este esquema de precios resulta muy favorable.
Debido al aumento en la cantidad de turnos y en la cantidad de médicos especializados, la sala de operaciones se utiliza por más tiempo, lo que contribuye a los volúmenes elevados.
Más rentabilidad
Devi Shetty se enorgullece en proclamar que hay una monitorización rigurosa, ya sea para supervisar que sus diseños rentables para el hospital se implementen adecuadamente (dentro de algunas líneas les cuento cómo) o que proporcionen sus suministros a un costo módico sin comprometer la calidad. NH cuenta con un sólido poder adquisitivo para suministros médicos debido a los volúmenes masivos de pacientes que tiene. Entre las innovaciones de esto se encuentran abolir los contratos a largo plazo en favor de contratos de negociación semanales y en arrendar equipo médico costoso en lugar de comprarlo.
Cooperación
El hospital cuenta con asociaciones importantes con organizaciones del sector público y del privado. Biocon Foundation estableció una tienda de medicamentos genéricos en donde vende a precios entre veinte y treinta por ciento inferiores para sus afiliados. Muchos programas de microseguro con el gobierno de Karnataka (Yeshavsini), Tamil Nadu y otros, que funcionan con pagos flexibles, han ayudado a miles de grupos de ingresos bajos a obtener servicios de NH. Además de esto, el hospital cuenta con asociaciones basadas en la innovación, por ejemplo una con Texas Instruments. NH y Texas Instruments se unieron para reducir el costo de equipos como placas de radiografía (que bajaron de unos 8.200 dólares estadounidenses a 300).
Énfasis en ciudades de nivel 2
La alta gerencia de NH me explicó que, al final, el objetivo de Narayana Hrudayalaya es penetrar de lleno en las ciudades de nivel 2 en crecimiento (como Jaipur) y otras. Lograr que los médicos operen aquí será cuestión principalmente de su buena voluntad, creando conjuntos de hospitales en los que los pacientes de uno se puedan remitir a otro.
¿Cuáles son los retos?
Me pareció que con un plan tan agresivo para establecer más y más hospitales, NH se enfrentaría en el futuro a una escasez marcada de recursos humanos. Durante una conversación con uno de los vicepresidentes del instituto, estuvo de acuerdo en que se trataba de una preocupación considerable, aunque la movida reciente del ministerio de salud de establecer nuevas universidades médicas (un proyecto que cuesta 300 millones de dólares estadounidenses) es una razón principal por la que mantiene sus esperanzas. También reveló que gestionar el talento de las enfermeras es un problema mayor porque sus índices de desgaste tienden a ser más elevados.
El marketing es otro aspecto que quieren realzar. Hasta ahora, la mayor parte del marketing se ha realizado en eventos comunitarios y corriendo la voz, y los funcionarios están de acuerdo en que con planes de expansión implementados, el marketing de los servicios de NH estará bien sintonizado.
Otro reto clave para NH es la estandarización de su proceso teniendo en cuenta que en los próximos años habrá miles de clínicas y hospitales Narayana. Para una organización como Narayana Hruday, se trata de procesos.
¿Qué sigue?
Reducir los costos, sin lugar a dudas, debe ser el primer paso. El Dr. Shetty está investigando muchas prácticas innovadoras que siempre buscan reducir el costo de las cirugías. Recomienda a otros países que adopten este modelo.
Aunque comenzó como un centro de salud, Narayana Hrudayalaya ahora se está expandiendo a varias ramas más de la medicina. Tienen planes ambiciosos para enfrentar el cáncer. En 2009 abrieron un centro de oncología de 1.400 camas en Bangalore gracias a una generosa donación de unos nueve millones de dólares de Kiran Mazumdar Shaw, director de Biocon). También tienen planes para quinientas nuevas clínicas de atención renal. Estas clínicas, gracias a los donantes y a las innovaciones en la atención de la salud, reducirán los precios de la diálisis a Rs 400 (menos de diez dólares estadounidenses).
Narayana Hrudayalaya y el Dr. Shetty creen que en un país como India, en donde todo es más grande que la vida misma, cada iniciativa tiene que ser masiva y asequible. Eso los motiva y los ayuda a reducir los costos.
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